放送大学徳島同窓会入会申込書

　

           同窓会の趣旨に賛同し、放送大学徳島同窓会に入会を申し込みます

 

     氏名

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　           　年　　　月　　　日

 

 

 

 

         会員情報

　　     卒業年度　　　　　　　　年　（　　）学期卒業

　　     氏名

 

　　     住所　〒

　　　　

　　

     自宅電話番号（任意）

　　     携帯電話番号（任意）

　　     メールアドレス　　PC（任意）

　　　　　　　　　　　モバイル（任意）

 

　　     会員連絡、会報配布の方法をお選びください　　　　□　郵送　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　     　□　メール

 

　　     同総会メーリングリストへの加入　　　　　　　　　□　加入する

　　　　　 受信可能なメールアドレスの登録をお願いします

 

         得意な分野、趣味等ございましたらご記入ください。

 

 

 

 

          会員情報は会員連絡、会報配布などにのみ利用し、第三者等への開示等はいたしません。